ציסטה שחלתית (מסה שחלתית)
הערה מקדימה – אני ממליץ לך לקרוא את הפוסט על מושגי יסוד בגינקולוגיה באתר כדי לעזור לך להפיק מפוסט זה את המיטב.
אחת הסיבות השכיחות לניתוחים גניקולוגיים הם ממצאים שחלתיים. חלק מממצאים אלו מתגלים באקראי בבדיקה שגרתית (ולכן חשובה בדיקה שנתית אצל רופא נשים בכל גיל) וחלקן כחלק מבירור של תלונות אחרות, בד״כ כאבי בטן.
ציסטה היא למעשה מסה המכילה נוזל, אך לא כל ציסטה זהה אחת לשנייה. רובן של הציסטות הינן שפירות ומיעוט מהן סרטניות או BORDERLINE (מצב מיוחד בשחלה של גידול שהוא אינו ממש שפיר ואינו ממש ממאיר) אך לעתים קרובות קשה לנו לדעת מה טיבה של ציסטה שחלתית מבלי להוציאה בניתוח ולשלוח לבדיקה פתולוגית מקיפה שתאפשר לנו לקבוע מה טיבה.
אנסה להסביר בפוסט זה בצורה כללית על מאפיינים של ציסטות והשיקולים לגבי הניהול שלהם. מטבע הדברים, הנושא מורכב ותלוי בהרבה גורמים והפוסט אינו מתיימר לעזור לך לדעת ספציפית לגבי מצבך אלא לתת מושג כללי על התחום ואין הרשום פה מחליף ייעוץ רפואי מסודר.
כשאנחנו מנסים להעריך ציסטות שחלתיות אנחנו מתחשבים במספר גורמים :
- גיל המטופלת – בנשים צעירות שכיחות ממצאים שפירים גבוהה מאוד. ככל שגיל האישה עולה ובעיקר בנשים במנופאוזה הסיכון לממאירות עולה.
- סימפטומים – כאבים, ירידה במשקל, נפיחות בטנית, ללא סימפטומים בכלל.
- משך הזמן שהממצא ידוע – ממצא חדש לא ברור טיבו עדיין לעומת ממצא הקיים ללא שינוי מספר שנים מתאים הרבה יותר לממצא שפיר.
- מאפיינים הממצא בבדיקות הדמיה – בד״כ נשתמש באולטרסאונד לצורך הערכה. ממצא המוגדר באולטרסאונד כפשוט הינו כמעט בוודאות שפיר ונדרש מעקב בלבד. לגבי ממצאים המוגדרים מורכבים, ישנן מספר אפשרויות טיפול
- מרקרים – חלבונים בדם אשר יכולים לרמז על מידת החשד של ממצאים מסוימים כשפירים או סרטניים
מדוע לא דוגמים ממצאים שחלתיים ללא ניתוח ?
דגימת ממצא שחלתי בעייתית משתי סיבות עיקריות
- נדרשת הרבה פעמים בדיקה מלאה של הממצא על ידי פתולוג כדי להעריך את האבחנה הסופית. בדגימה חלקית אנחנו עלולים לקבל תשובה תקינה שאינה מייצגת נאמנה את כל הממצא
- במקרה שחלילה מדובר בממצא שאינו שפיר, הדגימה עצמה עלולה לפזר תאים סרטניים בגוף המטופלת ובכך להפוך גידול שהיה אולי מוגבל לשחלה עם פרוגנוזה טובה לגידול עם פרוגנוזה פחות מוצלחת
מהן האופציות הניתוחיות בממצאים שחלתיים ?
במידה והוחלט שיש סיבה לנתח ולהוציא את הממצא השחלתי עומדות בדרך כלל שתי אפשרויות עיקריות
- כריתת הממצא הציסטי בלבד ושימור השחלה (ציסטקטומי) – ניתוח זה יתבצע בנשים צעירות שטרם סיימו את תוכנית הילודה שלהן ובממצאים שהחשד לממצא ממאיר אינו גבוה מאוד.
- כריתת השחלה במלואה (ביחד עם החצוצרה הצמודה אליה) – ניתוח זה יתבצע בנשים שסיימו תוכנית ילודה או במנופאוזה ובמקרים בהם החשד לממאירות הוא כזה שכריתת הציסטה בלבד אינה מומלצת רפואית.
באיזו גישה ניתוחית מתבצעים הניתוחים ?
במידה ואפשר מבחינת גודל הממצא וטיבו להשלים את הניתוח בגישה לפרוסקופית הדבר עדיף מכיוון שההחלמה והתוצאות הקוסמטיות עדיפות (ראי פוסט על גישות ניתוחיות באתר קישור לפוסט באתר) במקרה שהדבר אינו אפשרי או בטוח, הניתוח מתבצע בגישה פתוחה.


